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问医生

风雨卌载路,企业医院奈若何

2019-04-10 00:00:04医学界
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核心提示:被视为医改硬骨头的企业医院改制在医院落地环节,终于亮出了第一刀。

  改革开放四十年来,各行各业大多有着翻天覆地的变化,但也有那么一些特殊的机构或部门在萎缩与衰退。曾经占据中国医疗服务业份额三分之一的国有企业医院们,风流总被雨打风吹去,望中犹记,辉煌一去不复返。

  四十年来,全国国有企业(不含金融企业)发展速度惊人,其总资产达到了183.5万亿元。但是,伴随其成长的国有企业医院在新时代迎来了改革的新维度。国家六部委于2017年联合制定下发了《关于国有企业办教育医疗机构深化改革的指导意见》(国资发[2017]134号),明确规定2018年年底前基本完成国有企业办教育机构、医疗机构改制移交和集中管理,国企医院深化改革进入倒计时。

  国资委企业改革局副局长吴同兴表示,根据去年国资委等六部委出台的《关于国有企业办教育医疗机构深化改革的指导意见》,明确提出了4种剥离路径:

  1/3关闭撤销,或转为企业内部的门诊部;

  1/4移交政府,包括移交给地方政府成为公立医院,移交给当地公立医院,少数移交给地方组建的平台公司

  1/5由国家认可平台资源整合;

  1/6引进社会资本,重组改制。

  时至岁末,如此庞大的任务,在笔者看来国有企业医院改革任务能够基本完成已是奢望。不能只是为了剥离而进行改革,在突击改革的背后,不知又要有留有多少隐患和实施多少简单粗暴的改革路径。

  目前,我国企业医院的数量并没有一个准确的数字,根据《2017年中国卫生和计划生育统计年鉴》显示,截止到2016年末,非政府办公立医院数量为3103家,这其中绝大多数为企业医院,这也就是大家所预估的3000家企业医院的依据和来源。

  当前,如何保障近三千家企业医院进行稳妥、有序、高效改革和未来发展,笔者认为尚需做到以下四个方面。

  1 企业医院改革应当 与健康中国实施相结合

  在新时代下,各级医疗机构需要把以治病为中心转变为以人民健康为中心,为群众提供全方位全周期健康服务。在新成立的国家卫生健康委员会挂牌仪式上,孙春兰副总理指出,要把预防放到更重要位置,加强健康教育和疾病防控,加快医联体建设,大力发展“互联网+医疗”,提高基层服务能力。

  据《2017年中国居民消费发展报告》显示,2017年全国居民恩格尔系数为29.3%,首次低于30%,进入了联合国划分的20%-30%的富足区间。2017年我国居民的医疗保健支出占居民消费支出的比重分别为7.9%,比上年提高0.3个百分点。居民的消费升级已经来临,需要不断增加医疗、养老等服务供给。

  2 企业医院改革应当 与供给侧结构性改革相结合

  以供给侧结构性改革引领经济新常态,是当前我国经济政策的主要思路。在“新常态”下,迫切需要通过供给侧结构性改革来满足人民群众日益增长的美好生活需要。新医改以来,政府办公立医院获得了快速的发展,国有企业医院竞争能力更加萎缩,许多企业医院已经无法满足患者的就医需求。

  企业医院实施供给侧改革的一个关键要素就是如何发挥医护人员的积极性及建立薪酬制度改革,吸引优秀人才的加入。实施混合所有制改革无疑是建立吸引人才激励机制的一个好的方法,员工持股作为国有企业混合所有制改革的途径之一,为激发员工参与企业发展的积极性,形成资本所有者和劳动者利益共同体,中发〔2015〕22号文要求探索实行混合所有制企业员工持股。

  3 企业医院改革应当 与深化公立医院改革相结合

  深化公立医院改革的一项重要举措就是破除以药养医的制度,建立新型医院运营机制。企业医院在实施药品零加成政策以后,往往难以得到财政补助,欲弥补此项亏损,除了与药品供应商企业进行二次议价谈判以外,更需转变医院运营机制,进行精细化管理,开辟新的盈利空间。转变粗放式的医院经营管理模式,向管理要效益,提升效率,降低冗员。可以借鉴学习台湾长庚医院的“医管合治”制度,大幅提升医生效率,有效降低人力成本。

  4 企业医院改革应当 与建立现代医院管理制度相结合

  在国务院办公厅印发的“关于建立现代医院管理制度的指导意见”中指出,到2020年,推动各级各类医院管理规范化、精细化、科学化,基本建立权责清晰、管理科学、治理完善、运行高效、监督有力的现代医院管理制度。今年国家卫生健康委员会的重点工作任务之一也是要求推进现代医院管理制度的方案制定,全国20%的二级以上公立医院、10%的社会办非营利性医院要完成章程制定工作。对于医院来说,完成章程的制定只是建立现代医院管理制度的第一步,真正的考验则是能否真正照章(医院章程)办事,而不是将章程束之高阁,只是用于对付检查。

  目前,多数企业医院在运营管理方面较为落后,与当地的公立医院相比缺乏市场竞争能力甚至是部分医院运营艰难。企业医院应当利用此次改革的契机真正建立并落实现代医院管理制度,按照医院章程进行管理和运营。在现代医院管理模式方面希望企业医院能够利用灵活的市场机制领先于公立医院,实现企业医院的涅槃重生,再造辉煌。

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